Quinapril
Toprol
Retrovir
Avapro



   

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Unüblich und umstritten ist die Auswertung aller einschließlich der rezidivierenden Ereignisse.6 Während die jeweils ersten Komplikationen bei verschiedenen Patienten voneinander unabhängige Ereignisse darstellen, trifft dies für die weiteren bei demselben Patienten in der Regel nicht zu. So erhöht beispielsweise ein Herzinfarkt sowohl das Herzinsuffizienz- als auch das Sterberisiko. Patienten mit multiplen Komplikationen können daher das Ergebnis in eine Richtung verzerren. Welche Erkrankungswahrscheinlichkeit ein Hochdruckpatient unter der einen oder anderen Therapie hat, lässt sich mit dem Konzept zudem nicht beantworten. Wenn überhaupt sinnvolle Schlüsse aus einer solchen Auswertung möglich sein sollten, was skeptisch gesehen wird, 6 wären zumindest besondere statistische Verfahren erforderlich, 7 die aber hier nicht angewendet wurden. Die Minderung der Ereignisrate beruht vorwiegend auf selteneren transitorischen ischämischen Attacken und Fällen von Herzinsuffizienz.2 Eine TIA lässt sich diagnostisch wesentlich weniger präzise erfassen als ein Schlaganfall. Dies ist vor dem Hintergrund zu sehen, dass eine offene Untersuchung wie die MOSES-Studie anfällig ist für Verzerrungen durch ungleiche Beobachtung. Ein erhöhtes Herzinsuffizienzrisiko unter Kalziumantagonisten im Vergleich mit anderen Antihypertensiva oder sogar Plazebo ist bekannt.8, 9 Offen bleibt, inwieweit Knöchelödeme, die unter Kalziumantagonisten häufig vorkommen, irrtümlich als Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz gewertet wurden. Wie der Endpunkt Herzinsuffizienz definiert war, wird nicht mitgeteilt, bei einer offenen Studie ebenfalls ein gravierender Mangel. Auffällig ist, dass sich die angeblichen Vorteile nicht auf die Mortalität auswirken: Todesfälle sind unter Eprosartan mit 57 8, 4% ; versus 52 7, ; numerisch häufiger.2 Zu Sartanen gibt es bei Hypertonie bislang überhaupt keine Langzeitinterventionsstudien mit klinischen Endpunkten, in denen sie mit den Erstwahlmitteln, also Chlortalidon HYGROTON ; oder Thiaziddiuretika in niedriger Dosierung, verglichen werden. Es liegen nur Vergleiche mit suboptimaler Behandlung vor, teilweise sogar mit Plazebo vgl. Tabelle ; . In der LIFE * -Studie wirkt sich Losartan LORZAAR ; bei besserer Ausschöpfung der therapeutischen Optionen und entsprechend besserer Blutdrucksenkung geringfügig besser auf kardiovaskuläre Komplikationen, vor allem die Schlaganfallrate, aus als der Betablocker Atenolol TENORMIN u.a.; a-t 2002; 33: 35-6 ; .10, 11 Nach Berechnungen der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA verschwindet der signifikante Vorteil von Losartan, wenn nach der Blutdruckeinstellung korrigiert wird.11 Valsartan DIOVAN, PROVAS ; senkt den Blutdruck in der VALUE * -Studie trotz besserer Ausschöpfung der Kombinationsmöglichkeiten schlechter als Amlodipin NORVASC u.a. ; . Herzinfarkte sind signifikant, Schlaganfälle tendenziell häufiger unter Valsartan a-t 2004; 35: 70-1 ; .12 Candesartan ATACAND, BLOPRESS ; schneidet in der SCOPE * -Studie trotz blutdrucksenkender Effekte hinsichtlich kardiovaskulärer Komplikationen nicht besser ab als Plazebo.13 Auch Irbesartan APROVEL, KARVEA ; und Losartan haben in zwei auf dieses Zielkriterium allerdings nicht angelegten plazebokontrollierten Endpunktstudien IDNT * und RENAAL * ; keinen Einfluss auf die kardiovaskuläre Prognose und die Mortalität von Diabetespatienten mit Bluthochdruck und Niereninsuffizienz a-t 2001; 32: 978 ; .9, 14 Die vorliegenden, von den Herstellern gesponserten Sartanstudien tragen demnach weder zum Thema des besten Erstwahlmittels bei Bluthochdruck etwas bei, noch beantworten sie die derzeitige Schlüsselfrage in der Hypertoniebehandlung, nämlich die des besten Zweitwahlmittels, wenn niedrig dosierte Diuretika nicht ausreichen. Hierfür wäre eine Studie. PJ.11-WIRKUNG VON CANDESARTAN CILEXETIL IN HYPERTENSIVE PATIENTEN MIT ODER OHNE ZUCKERKRANKHEIT. Eine META-ANALYSE AUF INDIVIDUELLEN DATEN.

Vergleiche Candesartan

Bei Herzinsuffizienz ab NYHA Stadium II wenn ACE - Hemmer nicht vertragen werden oder als Zusatztherapie zu ACE - Hemmern in 38, 10 maximal verträglicher Dosierung. Zur Auftitration ist es möglich, die Wirkstoffstärken Candesartan 4 mg, 8 mg, 16 mg ; aus dem Grünen Bereich des Erstattungskodex ohne vorherige chef kontroll ; ärztliche Genehmigung einzusetzen, siehe CHARM-Studie.

2. Einsatz von AT1-Antagonisten 2.1. Arterieller Hypertonus 2.1.1. Bewertung der vorliegenden Evidenz Für die Endpunkte Blutdrucksenkung Valsartan, Losartan bei terminaler Niereninsuffizienz ; , Senkung der Mortalität Candesartan ; , Senkung der Schlaganfallinzidenz Candesartan ; und der Senkung der Infarktinzidenz Candesartan ; ist der positive Einfluß von AT1-Antagonisten belegt. 2.1.2. Konsensus AT1-Antagonisten werden bei Patienten mit arterieller Hypertonie zur Blutdrucksenkung eingesetzt. AT1Antagonisten verbessern bei Patienten mit arterieller Hypertonie die Prognose.

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